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索引號: 11371000004359010J-DSJ/2019-03821 發布單位: 永恒彩票市醫療保障局
內容分類: 文字解讀 成文日期: 2019-11-30
公開方式: 主動公開 公開範圍: 面向社會
文號:

《關于完善參保居民高血壓糖尿病門診治療醫療保障機制有關問題的通知》的解讀

一、保障內容

(一)保障對象。

享受居民基本醫療保險待遇,經鑒定患“兩病”(高血壓、糖尿病非胰島素治療)以及已享受“兩病”門診慢性病待遇的居民。

(二)保障範圍。

符合條件的參保居民在定點醫療機構門診治療“兩病”及合並其他普通門診慢性病,發生的合規用藥和相關檢查的醫療費用,統一按調整的醫療保障機制納入醫保基金支付範圍。

(三)待遇標准。                                                                        

   “两病”居民纳入保障范围的医疗费用,由居民医保基金按照不同缴费档次和定点医疗机构级别予以支付:一级及以下定點醫療機構不設起付標准,二級及以上定點醫療機構的起付標准100元,起付标准以上的费用,支付比例爲60%,一个医疗年度内,按照一档标准缴费的,最高支付限额500元;按照二档标准缴费的,最高支付限额1000元。已纳入基本公共卫生服务的项目和家庭医生签约服务包内的免费项目,定点医疗机构不得另行收费。居民门诊治疗“两病”的医疗费用与合並其他普通門診慢性病醫療費用累計計算。

二、經辦管理

參保居民可選擇就近定點醫療機構隨時申請“兩病”門診待遇,定點醫療機構每季度審核一次,經鑒定符合條件的,自辦結後次日享受待遇。“兩病”患者選定的定點醫療機構原則年度內不予變更,確需由一級醫療機構變更到二、三級醫療機構的,需補齊起付標准的差額部分。

三、醫療資格准入標准

高血壓

(一)參考條件。

1.非同日3次測量血壓收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

2.一直使用药物治疗,门诊或住院病历中具有三次以上高血壓病诊断及用药记录。

(二)准入標准:符合參考條件一條。

糖尿病患者非胰島素治療

(一)參考條件。

1.空腹血糖≥7.0mmol/L。

2.隨機血糖≥11.1mmol/L。

3.一直使用藥物治療,門診或住院病曆中具有糖尿病診斷及用藥記錄。

(二)准入標准:符合參考條件一條。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

永恒彩票市医保局关于完善参保居民高血壓糖尿病门诊治疗医疗保障机制有关问题的通知